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¿Para qué la suele usar?
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Para todo
Para leer/estudiar/escribir
Para ver la pizarra/TV
¿Cuándo le hicieron la última revisión visual?
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Menos de 1 año
Entre 1 y 2 años
Más de 2 años
Nunca
¿Le han realizado alguna cirugía ocular?
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Sí
No
Si es así, indique cuál:
¿Padece alguna alergía?
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Sí
No
Si es así, indique cuál:
Indica, en su caso, qué medicación toma:
¿Tiene antecedentes familiares de problemas visuales?
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Sí
No
Si es así, indique cuál:
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